ОАО «Промагролизинг»

Заявка на приобретение техники и оборудования в лизинг
1.	Наименование, УНП заявителя
	___________________________________________________
	
2.	Отрасль экономики для определения размера авансового платежа (организации агропромышленного комплекса, государственные лесохозяйственные и природоохранные учреждения, деревообрабатывающие организации, организации жилищно-коммунального хозяйства, другие отрасли)	_________________________________________________	
3.	Вид деятельности для получения субсидии (государственные лесохозяйственные и природоохранные учреждения, деревообрабатывающие организации, организации жилищно-коммунального хозяйства, Сельскохозяйственные организации, иные организации)	_________________________________________________
	
4.	Предмет лизинга:		
№ пп.	Наименование поставщика (производителя) предмета лизинга 	
Наименование предмета лизинга (марка, модель)	Стоимость предмета лизинга 
с НДС за ед., BYN	Кол-во, единиц	Сумма заявки всего 
с НДС, BYN	
1	 			 		
2	 			 		
3						
4						
	ИТОГО:			
			
4.	Срок лизинга	89 месяцев	
5.	Наименование государственной программы, в рамках которой реализуется проект: 
Указ Президента Республики Беларусь от 02.04.2015 №146 «О финансировании закупки современной техники и оборудования»	
6.	Источники погашения авансовых, лизинговых платежей и выкупной стоимости: 	
	________________________________________________________________________________________________________________	
	(собственные, бюджетные и (или) заемные средства, средства, полученные бюджетными организациями от осуществления ими в соответствии с законодательством приносящей доходы деятельности и остающихся в их распоряжении)	
 7.   Настоящим подтверждаем (согласие/ несогласие)______________________________ без предварительного письменного разрешения раскрывать Лизингодателем Конфиденциальную информацию, которая необходима в целях сотрудничества с иными контрагентами.

Заявитель					
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
          М.П.
Дата заполнения заявки           
«		»		2021 год